Clúdach Leighis
Is gné bhunúsach d' árachas cúitimh oibrithe ná clúdach leighis.
Baineann an clúdach seo le gach costais leighis . Áiríonn sé táillí a ghearrtar ar chuairteanna dochtúra, cúram ospidéil, cúram altranais, míochainí, tástálacha diagnóiseacha leighis, teiripe fisiceach, agus trealamh leighis marthanach (cosúil le crutches agus cathaoireacha rothaí). De ghnáth níl teorainn le clúdach míochaine gan aon asbhaintí ná copáistí. Cuirtear sochair ar fáil go dtí go n-aisghabh an t-oibrí go hiomlán ón díobháil. I go leor stáit, déantar soláthraithe a aisíoc le haghaidh seirbhísí míochaine atá bunaithe ar sceideal táille. Luaitear sa sceideal an chuid is mó a gheobhaidh soláthraí do gach cineál cóireála.
Cúram Bainistithe
Cuireann formhór na stáit ar chumas fostóirí nó a n- oibrithe árachóirí cúitimh sochair a sholáthar faoi phlean cúraim bhainistithe. Éilíonn cúpla stát árachóirí chun plean den sórt sin a thairiscint d'fhostóirí. Tá éagsúlacht mhór ar phleananna cúraim bhainistithe, ach tá ceann amháin nó níos mó de na gnéithe seo a leanas san áireamh sa chuid is mó:
- Líonra na Soláthraithe Grúpa dochtúirí agus soláthraithe cúram sláinte eile a bhfuil conraitheoir acu le hárachóir nó le fostóir chun seirbhísí leighis a sholáthar ar lascaine. Tá na soláthraithe (nó ba cheart) a bheith oilte i míochaine ceirde.
- Bainistíocht Úsáide Tá próiseas deartha chun a chinntiú go bhfuil an cineál cúraim leighis a thugtar d'oibrithe riachtanach, oiriúnach agus cost-éifeachtach. Go leor pleananna a chuimsíonn UR soláthróirí a cheangal réamh-réamh-cheadú a fháil sula ndéanann siad nósanna imeachta leighis áirithe.
- Bainisteoir Sochair Cógaisíochta Riarthóir clár drugaí oideas arb é is cuspóir dó costais a rialú. Conarthaí PBM le cógaslanna agus déantúsóirí drugaí chun lascainí a fháil.
- Bainistíocht Cúram Leighis Cúram maoirseachta chun a chinntiú go bhfaigheann oibrithe gortaithe cóireáil chuí ionas gur féidir leo filleadh ar an obair a luaithe is féidir.
Déanann cuid de na pleananna pleananna cúraim bhainistithe a rialáil, cé nach bhfuil daoine eile. I gcás ina bhfuil feidhm ag rialacháin, caithfidh pleananna a úsáideann árachóirí nó fostóirí riachtanais an stáit a chomhlíonadh. Mar shampla, féadfaidh dlí stáit a cheangal go bhfuil treoirlínte cóireála, athbhreithniú úsáide, agus bainistíocht cúraim san áireamh sna pleananna cúraim bhainistithe go léir.
Éilíonn cuid de na hoibrithe gortaithe cóireáil a lorg ó sholáthraithe laistigh den líonra, má tá plean cúraim bhainistithe curtha ar bun ag an bhfostóir. Ceadaíonn stáit eile d'oibrithe cóireáil a lorg ó sholáthraithe lasmuigh den líonra.
Míchumas
Tá sé mar aidhm ag sochair mhíchumais pá a chur in ionad an fhostaí a chaillfidh le linn an ama a bhfuil sé nó sí faoi mhíchumas mar gheall ar ghortú a bhaineann le hobair. Ní fhaigheann an t-oibrí ach cuid de phá caillte, ní an méid iomlán.
Cineálacha Míchumais
Déantar míchumais a rangú i gceithre chatagóir:
- Iomlán Sealadach Tá an t-oibrí faoi mhíchumas go hiomlán ag an díobháil agus níl sé in ann oibriú ar chor ar bith. Is é an míchumas gearr-théarma. Mar shampla, gortaíonn oibrí í ar ais agus níl sé in ann aon obair a dhéanamh ar feadh sé seachtaine. Filleann sí chuig dualgais iomlána tar éis míchumas seachtaine.
- Sealadach Páirteach Níl an t-oibrí ach faoi mhíchumas go páirteach ag an díobháil. Is é an míchumas gearr-théarma. Mar shampla, briseann oibrí a lámh ar an bpost. Is féidir leis an oibrí obair pháirtaimseartha a dhéanamh nó post níos ísle a dhéanamh agus é ag sreabhadh a lámh.
- Iomlán Buan Ní féidir le hoibrí, mar gheall ar an díobháil, ioncam sa todhchaí a thuilleamh tríd an gcineál oibre a bhí á dhéanamh aige nó aici nuair a tharla an díobháil.
- Permanent Partial Tá cumas oibrí ioncaim a thuilleamh go páirteach mar gheall ar ghortú buan, amhail caillteanas éisteachta.
Íocaíochtaí Míchumais
Braitheann an méid a fhaigheann oibrí i sochair mhíchumais ar nádúr an mhíchumais. Tá an chuid is mó de mhíchumas sealadach. Go ginearálta, tá clúdach míchumais shealadach faoi réir tréimhse feithimh (go minic seacht lá). Ní sholáthraítear sochair mura rud é go síneann an míchumas thar an tréimhse feithimh.
De ghnáth, tá Íocaíochtaí Iomlána Sealadacha le haghaidh míchumais iomlána shealadacha bunaithe ar chéatadán (amhail 66 2/3%) de phá seachtainiúil na n-oibrithe (pá an oibrí roimh an díobháil). Mar shampla, tá oibrí a thuilleann $ 1,000 in aghaidh na seachtaine de ghnáth faoi mhí briste ar feadh dhá mhí. Faigheann sé $ 667 gach seachtain don tréimhse ocht seachtaine.
Sealadach Páirtaimseartha I gcás míchumais páirteach sealadach, faigheann oibrí a chuid pá laghdaithe i gcoitinne (as an obair is féidir leis nó léi a dhéanamh) móide céatadán den difríocht idir ghnáthphá agus an pá a laghdaíodh. Mar shampla, gortaíonn oibrí a chas. Ní féidir leis a ghnáth-phost a chomhlíonadh, a éilíonn seasamh. De ghnáth, tuilleann sé $ 1,000 in aghaidh na seachtaine. Déanann sé obair chléireachais ar feadh dhá mhí agus éiríonn a chos. Ní íocann an obair sin ach $ 500 in aghaidh na seachtaine. Is é an difríocht idir a ghnáthphá agus a phá reatha $ 500 in aghaidh na seachtaine. Le linn a mhíchumais dhá mhí, earnann sé $ 500 móide $ 333 (66 2/3% de $ 500) nó $ 833 sa tseachtain.
Iomlán Buan Féadfaidh oibrí a bheith incháilithe le haghaidh míchumais bhuan mura bhfuil sé nó sí in ann oibriú mar gheall ar ghortú ar an láthair nach féidir a leigheas. De ghnáth, ní mór don oibrí tuarascáil dochtúra a chur faoi bhráid árachóir an fhostóra. Déanann pearsanra éilimh an árachóra athbhreithniú ar an tuarascáil agus cinneadh a dhéanamh an bhfuil an t-oibrí incháilithe le haghaidh sochair. Athraíonn an tslí ina ríomhtar sochair ó stát go stát. I roinnt stát, féadfaidh oibrí íocaíochtaí a fháil don chuid eile dá shaol nó dá saol.
Buan Parlaiminte I roinnt stát, déantar míchumais pháirtaimseartha buan a roinnt ina dhá chatagóir: sceideal agus neamh-sceideal. Tá cuid de chuid an chomhlachta áirithe i gceist le gortuithe sceidil ar nós finger, lámh nó súl. Tá oibrí a ghortú cuid buan comhlachta atá liostaithe sa sceideal incháilithe do roinnt seachtainí sonraithe d'íocaíochtaí míchumais. Mar shampla, féadfaidh oibrí a chailleann finger a fháil, 45 seachtaine de phá míchumais a rá (bunaithe ar 66 2/3 dá phá seachtainiúil meán).
Má thabhaigh fostaí páirt-ghortú buan nach bhfuil liostaithe ar sceideal, déantar a sochair míchumais nó a sochair míchumais a ríomh de réir an dlí stáit. Ag brath ar an stát, féadfar sochair a bheith bunaithe ar mhéid lagú an oibrí, caillteanas acmhainne tuillimh, caillteanas pá, nó fachtóir éigin eile.
Athshlánú
Soláthraíonn an chuid is mó de na stáit roinnt cineál athshlánaithe gairme d'oibrithe nach bhfuil in ann filleadh ar a bpost roimhe sin de bharr díobhála ar an láthair. Cuireann cuid acu athshlánú síceolaíoch ar fáil má bhíonn díobháil mheabhrach a bhaineann le hobair ag oibrí.
Bás
Má fhaigheann aon fhostaí bás de bharr díobhála a bhaineann le hobair, íocann sochair bháis le céile an oibrí, le leanaí beaga agus le cleithiúnaithe eile. Clúdaítear costais adhlactha freisin.