Is idirghabhálaí é idir an PBM idir árachóirí agus baill eile den tionscal cúram sláinte. Mar gheall ar a méid, is féidir leo conarthaí móra do chustaiméirí a chaibidlíocht agus idirbheartaíocht a dhéanamh le cógaslanna agus le cuideachtaí cógaisíochta chun na rátaí is fearr a fháil.
Ba chóir go mbeadh a fhios ag baill den ghairm chógaslainne cé acu a bhfuil PBM i gceannas ar an margadh, go bhfuil an ghiaráil is mó ag cuideachtaí an-mhór chun idirbheartaíocht a dhéanamh ar rátaí aisíocaíochta maidir le cógais agus seirbhísí cúram othar.
Freagrachtaí PBM
D'fhéadfadh sé a bheith cabhrach smaoineamh ar PBM mar lárionad sa phróiseas cúram sláinte. Is féidir leis go leor oibre pleanála agus lóistíochta a ghlacadh chun na míochainí a theastaíonn uait a fháil in am trátha. Maidir leis seo, tá mórfhreagracht ag PBM, lena n-áirítear:
- Laghdaigh idirbheartaíocht chun na roghanna is inacmhainne a fháil
- Ordú ríomhphoist a oibriú, mar sin cuirtear cógais ar fáil go díreach chuig doirse na n-othar
- Le comhlíonadh othar a chinntiú go nglactar leis an gcógas mar atá forordaithe
- Éilimh phróiseas ó othair agus cógaslanna
- Bainistigh foirmlí, mar sin tá a fhios ag daoine aonair cad iad na míochainí atá clúdaithe trína bpleananna sláinte
- Bainistigh dáileadh i measc líonra cógaslanna
- Seirbhísí speisialtachta a sholáthar, mar shampla cógaiseoirí nó daoine aonair a nascadh chun soláthróir drugaí nó monaróirí bithleolaíochta a dhílleacht
Mar a fheiceann tú, tá mórán freagrachtaí ag PBManna a éascaíonn do chúram.
Cúig gcuideachta PBM is mó
Tá na cúig PBM is mó atá ag feidhmiú sna Stáit Aontaithe an-mhór, ag clúdach níos mó ná 50 faoin gcéad d'othair le sochair chógaisíochta. Seo a leanas na cúig PBM is mó sa tír, i dtéarmaí maoinithe agus fás:
- ExpressScripts: Cuireann ExpressScripts réitigh nua ar fáil chun costais chógaisíochta a threorú agus cúram othar a fheabhsú. Ós rud é nach bhfuil ExpressScripts úinéireacht ag aon chuideachta chógaisíochta nó atá nasctha le haon chuideachta cógaisíochta, tá a bhfócas ar a chustaiméirí go hiomlán. Tá sé mar thoradh ar a dhíriú ar bhuntáistí cógaisíochta cúram othair níos fearr.
- CVS Caremark: Tá PBM ag fás ar CVS Caremark, ag soláthar seirbhísí cuimsitheacha um dhrugaí drugaí do níos mó ná 2,000 urraitheoir plean cúram sláinte agus rannpháirtithe ar fud na Stát Aontaithe.
- Argus: Is é Argus ceann de na soláthraithe neamhspleácha is déanaí maidir le faisnéis agus seirbhísí cúram sláinte a thacaíonn le Cuid D Medicaid agus Medicare, ag freastal ar roinnt de na pobail is leochailí sa tír. Tá réimse leathan cliant acu, ó eagraíochtaí cúraim bhainistithe chuig monaróirí cógaisíochta.
- Envision: Tá sé ar intinn aige féin a bheith faoina trédhearcacht don phobal agus a nochtadh iomlán ar chostais, ar chomhaontuithe agus ar chaibidlíocht. Le déanaí, fuair Walgreens Envision, mar sin táthar ag súil go mbeidh athrú áirithe ag dul ar aghaidh.
- ProCare RX: Is bainisteoir sochair cógaisíochta náisiúnta ProCare RX le fiche bliain taithí i dteicneolaíocht faisnéise cúram sláinte.
Tá an córas cúram sláinte an-chasta, le go leor cuideachtaí páirteach a théann i bhfad níos faide ná an dochtúir agus an caidreamh cógaiseoir.
Tá ról lárnach ag an PBM chun na drugaí a theastaíonn uait a fháil ar phraghas is féidir leat a fháil agus a n-acmhainní móra a úsáid chun dul i mbun caibidlíochta thar árachóirí agus custaiméirí.